Kỹ thuật Phẫu thuật tiết niệu trẻ em: Phần 2

Nối tiếp nội dung của phần 1 Tài liệu Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, phần 2 giới thiệu tới người đọc các kiến thức: Bàng quang thần kinh và tạo hình tăng dung tích bàng quang, van niệu đạo sau, dị tật lỗ tiểu lệch cao, hẹp bao quy đầu, giãn tĩnh mạch tim, tinh hoàn không xuống bìu,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ thuật Phẫu thuật tiết niệu trẻ em: Phần 2 10 BANG Q U AN G THAN KINH V A TAO HINH TANG DUNG TICH BANG QUANG Bang quang co hai chuc nang chinh la chura dung va thao thoat nuoc tieu. Hai chuc nang nay hoat dong phu thuoc vao chi phoi than kinh. Khi co thuong ton he thong than kinh chi phoi bang quang thi mot hoac ca hai chuc nang se bi roi loan. Tinh trang benh If nay duoc goi la bang quang th in kinh. Ti le mlc benh tuy khong cao nhung day la mot van de nan giai trong dieu tri. Truoc day da so benh nhan thudng chet vi suy than hoac nhiem khuan duong tiet nieu tai didn, tuy nhien hien nay vdi nhung phuong phap dieu tri mdi thi nhieu tre em da duo: curu song va co kha nang hoa nhap vdi cong dong. I. SINH LI TIEU TIEN BINH THUCJNG 1. CAU TAO GIAI PHAU CO CUA BANG QUANG VA CO THAT Co cua thanh bang quang (detrusor) duoc cau tao bdi 3 ldp co tron: ldp trong va ldp ngoai la cac soi co doc, ldp giua la cac soi co vong. Co thanh bang quang gom cac soi co xen lln vdi cac soi collagen. Khi tieu tien cac soi co co that lam cho long bang quang thu nho lai ve phia trung tam (1). Nieu quan chav vao bang quang theo mot dudng chech vdi chieu dai trong thanh bang quang khoang 2cm. Vdi tu the dac biet nay, phan tan cung cua nieu quan da duoc khep km khi ap luc bang quang tang len. Vung tam giac co bang quang duoc cau tao bdi 2 ldp co: ldp sau la phan tiep tuc cua co thanh bang quang, ldp nong duoc cau tao bdi cac la co tron nho do cac soi co tron cua doan cuoi nieu quan keo dai. Co bang quang duoc coi la mot don vi chuc nang doc 138 lap vdi co thanh bang quang ve ca phuong dien cau true, to chuc hoc va duoc hoc (2). Sip xep co 6 co bang quang khac nhau giua hai gioi. O nam giOi cac soi co sip xep thanh mot vong tron keo dai cho den phia trudc tien liet tuyen. Co bang quang d nam gidi co vai tro nhu mot co that trong co che tieu tien tu chu va trong luc xuat tinh. 0 nu, cac soi co cua cd bang quang chay chech doc vao thanh nieu dao va khong co vai tro cua mot co that (3). 2. CHI PHOI THAN KINH Chi phoi than kinh cua dudng tiet nieu dudi bao gom he thdng giao cam, pho giao cam va thin kinh than the. Thin kinh giao cam va pho giao cam giup van dong tang nim d sung ben va giua cua tuy song d vi tri tir D12-L1 va tir S2-S4. T hin kinh van dong than the nam d simg trudc cua tuy song tir S2-S4. Chi phoi cam giac cua bang quang va phan tren nieu dao la he thdng 139 3. CO CHE TIEU TIEN O ngudi blnh thucmg, tieu tien la mot dong tac chu dong co su phoi hop nhip nhang giua co that cua co thanh bang quang va co that nieu dao. Dong tac tieu tien duoc bat dau bang co co bang quang lam tang ap luc bang quang, dong thoi co that cua nieu dao gian ra lam cho ap lire nieu dao giam xuong tha'p hon ap lire cua bang quang, do do nude tieu duoc tong ra ngoai. Dong tac tieu tien ket thuc khi nude tieu duoc tong het ra ngoai, co thanh bang quang ngung co bop, co that nieu dao khep lai. Khi khong co su phoi hop giua co co bang quang va gian co that nieu dao gay nen u dong nude tieu lam cho ap luc trong bang quang tang len, lau dan dan den luong trao nguoc bang quang nieu quan va u nude than (4). 4. CAC YEU TO THAM GIA KIEM SOAT CO CHE TIEU TIEN TU CHU Co nhieu yeu to tham gia vao co che tieu tien tu chu. Theo Hald va cong su cac yeu to tham gia vao co che tieu tien tu chu bao gom (5): 4.1. Bang quang Binh thudng d ngudi ldn bang quang co the chua duoc 500ml nude tieu vdi ap luc khoang 10 cm nude. Ap lire bang quang trong giai doan lap day nude tieu nho hon ap luc cua nieu dao. (Bang quang co the thay doi trong 3 trudng hop: xo hoa bang quang (do chay tia, lao, viem bang quang ke), hoat dong cudng tinh cua co detrusor (bang quang khong on dinh, phan xa qua muc cua co detrusor), co detrusor giam co bop lam u dong nude tieu va gay son nude tieu thu phat do qua cang. 140 4.2. Cd bang quang Mot so tac gia coi cd bang quang hoat dong nhu mot co that, vi vay co kha nang ngan chan nude tieu thoat khoi bang quang trong giai doan nude tieu lap day bang quang. 4.3. Ap luc o bung Ap luc o bung duoc truyen len phan cd bang quang va phan dau nieu dao co tac dung dong km cd bang quang va phan dau cua nieu dao. 4.4. Day chang va co nang hau mon Cd bang quang duoc treo va nang do bdi day chang mu-nieu dao va co mu-cut. Khi co va day chang bi yeu, cd bang quang bi tut xuong khoi d bung do do ap luc d bung khong con tac dung dong cd bang quang. 4.5. Co tron nieu dao Co tron nieu dao cd vai tro duy tri truong luc phan thap cua nieu dao.Cac tan cung a adrenergique va thu cam oestrogen rat phong phu d co nay. 4.6. Co that van nieu dao Co that van nieu dao dong vai tro quan trong trong duy tri tieu tien tu chu, ngan chan ro nude tieu mot cach chu dong. 4.7. Mo dem Mo chun va soi dong vai tro quan trong trong tieu tien tu chu bang cach tham gia dong lai cd b ...