Lệch vòng căng bao và IOL trong túi bao tự phát muộn trong hội chứng giả tróc bao

Dấu hiệu rung rinh TTT vì dây Zinn yếu là một dấu hiệu thường thấy ở bệnh nhân PEX làm tăng nguy cơ lệch IOL trong quá trình phẫu thuật TTT đục. Như báo cáo gần đây, lệch IOL trong túi bao tự phát vì tiêu dây Zinn trong những mắt PEX xuất hiện một vài năm sau phẫu thuật TTT đục và là một biến chứng muộn mới được ghi nhận ở những bệnh nhân
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lệch vòng căng bao và IOL trong túi bao tự phát muộn trong hội chứng giả tróc baoLỆCH VÒNG CĂNG BAO VÀ IOL TRONG TÚI BAO TỰ PHÁTMUỘN TRONG HỘI CHỨNG GIẢ TRÓC BAOMatthias Scherer, MD, Eckart Bertelmann, MD, Peter Rieck, MD, PhDJ. Catract refrac Surg Vol 32, April 2006Người dịch: HUỲNH TẤN LỘCLớp CH 13 - Đại học Y Hà NộiHai bệnh nhân có hội chứng giảtróc bao bị lệch vòng căng bao và IOLtrong túi bao tự phát muộn sau 3 và 6 nămphẫu thuật đục thể thuỷ tinh (TTT). Bệnhnhân được đặt vòng căng bao bởi vì códấu hiệu rung rinh TTT (phacodonesis)do dây chằng Zinn quá yếu. Sau phẫuthuật IOL nằm cân, và không bị chấnthương mắt. Cả hai trường hợp đã đượcmổ lại lấy IOL và vòng căng bao ra quađường hầm củng mạc và đặt lại IOL tiềnphòng.Rung rinh TTT vì dây Zinn yếu làmột dấu hiệu thường thấy trong hộichứng giả tróc bao (PEX). Hiện tượngnày làm tăng nguy cơ lệch IOL do đứtdây Zinn trong khi phẫu thuật TTT đục.Như những báo cáo gần đây, lệch IOLtrong túi bao ở những mắt PEX thỉnhthoảng xuất hiện vài năm sau phẫu thuậtTTT đục không có biến chứng. Vì thế đặtvòng căng bao (CTR) trong những mắtPEX đã được khuyên dùng nhằm ổn địnhdây Zinn, ngăn chặn biến chứng lệchIOL trong túi bao. Chúng tôi báo cáo 2trường hợp lệch CTR và IOL tự phátmuộn với túi bao còn nguyên ở bệnhnhân PEX một vài năm sau phẫu thuật.Báo cáo trường hợp 1:Bệnh nhân nam 76 tuổi than phiềngiảm thị lực đáng kể ở mắt trái đượcchuyển đến bệnh viện chúng tôi với lệchCTR và IOL trong túi bao (hình 1). Bệnhnhân đã được phaco và đặt IOL 3 mảnh 3năm trước đó (PMMA) (Pharmacia 911;đường kính quang học 6 mm; đườngkính toàn bộ 12mm; góc càng TTT 6 0;công suất +22D). Hơn nữa, một CTRPMMA (Morcher 14A; đường kính toànbộ 14,5mm) đã được đặt trong túi bao vìrung rinh TTT ở bệnh nhân PEX. Trongquá trình phẫu thuật, không có ghi nhậnđứt dây Zinn. IOL nằm ở trung tâm sauphẫu thuật.Khi nhập viện, Thị lực chỉnh kínhtốt nhất là 20/20 ở mắt phải và 20/32 ởmắt trái. chiều dài trục nhãn cầu mắt tráilà 23,86 mm. Chấn thương trong tiền sửvà sau phẫu thuật là không có, không cólaser YAG bao sau. Khi khám trên sinhhiển vi cho thấy lệch CTR và IOL xuốngdưới với túi bao còn nguyên mà khôngcó sa dịch kính (hình 1). Dấu hiệu khácgồm giác mạc vòng xoắn (corneaverticillata) do uống thuốc amiodaronevà đĩa thị ở mức trung bình vì glôcômthứ phát, ngoài ra không có bệnh nàokhác được tìm thấy ở phần trước và sau73nhãn cầu. Vì phần quang học của IOLvẫn còn một phần ở trục thị giác và bệnhnhân do dự tiến hành phẫu thuật, sau đóông ta được theo dõi đều đặn. Tuy nhiên,trong những năm sau đó tiến trình lệchTTT vẫn xảy ra, cuối cùng thị lực chỉnhkính tốt nhất chỉ còn 20/200 ở mắt trái,và cần phải phẫu thuật.Sau khi rạch đường hầm củng mạcphía trên 6,5mm, cắt dịch kính trướcđược tiến hành. Túi bao còn nguyên cóchứa IOL và CTR (hình 2) được đưa quađồng tử ra tiền phòng bằng một cái móc(hook) và đưa ra ngoài qua đường hầmcủng mạc. Cắt dịch kính trước và đặtIOL tiền phòng được tiến hành. Sau phẫuthuật, tăng nhãn áp tạm thời đựơc điềuchỉnh trong một vài ngày. Thị lực chỉnhkính tốt nhất được cải thiện đến 20/25sauphẫuthuật6tháng.Hình 1. trường hợp 1: hình ảnh trênsinh hiển vi của IOL hậu phòng vàCTR bị lệch xuống dưới với bao saucòn nguyên. Chất giả bong bao có thểthấy tại bờ đồng tửHình 2. trường hợp 1. hìnhảnh IOL và túi bao bị ráchtrong khi đặtcận thị, chiều dài trục nhãn cầu mắt tráilà 26,86mm. Thị lực chỉnh kính tốt nhấtở mắt trái sau phẫu thuật là 20/25.Khi nhập viện, thị lực chỉnh kínhtốt nhất mắt phải là 20/50 và mắt trái là20/200. Mắt trái được tiến hành laserYAG bao sau 10 tháng trước đó. Khôngcó tiền sử chấn thương mắt. Khám trênsinh hiển vi thấy lệch CTR và IOL xuốngdưới với túi bao còn nguyên (hình 3 và4). Như trong trường hợp đầu tiên, phứchợp túi bao – CTR – IOL được lấy vàthay bằng một IOL tiền phòng. 3 thángTrường hợp 2:Một phụ nữ 81 tuổi bị giảm thị lựctừ từ ở mắt trái sau 6 năm mổ Phacokhông có biến chứng, đặt IOL PMMAtrong túi bao (Pharmacia 811; đườngkính quang học 6.0mm; đường kính toànbộ 12mm; góc càng TTT 60; công suất+13D). Hơn nữa, CTR PMMA (Morcher14C; đường kính toàn bộ 13mm) đã đượcđặt trong túi bao vì có dấu hiệu rung rinhTTT trong PEX. Không có đứt dây Zinntrong quá trình phẫu thuật, IOL nằmchính tâm sau phẫu thuật. Cả hai mắt đều74sau phẫu thuật, thị lực chỉnh kính tốt nhấtở mắt trái chỉ tăng đến 20/40, vì có thoáihoá hoàng điểm do tuổi.....................................................Hình 3. Trường hợp 2. Hình ảnhtrên sinh hiển vi của lệch CTR vàIOL hậu phòng cùng với túi bao cònnguyêngià.Hình 4. Trường hợp 2. Hình ảnhIOL và CTR cùng với túi bao bịrách một phần trong quá trình đặt.Mở bao bằng lasetr YAG đã đượctiến hành ở mắt này.bao trước hướng tâm cùng với giảm sứcbền của dây Zinn tăng dần do sự kéocăng dây Zinn trong một thời gian. Vìthế, đặt CTR trong những mắt PEX códấu hiệu ru ...