Bài giảng Những cập nhật trong điều trị bệnh Hirschsprung

Bài giảng Những cập nhật trong điều trị bệnh Hirschsprung có nội dung trình bày các cập nhật về điều trị phẫu thuật, điều trị viêm ruột, chăm sóc và theo dõi sau mổ, những vẫn đề cần nghiên cứu thêm,... Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Những cập nhật trong điều trị bệnh Hirschsprung HỘI NGHỊ NHI KHOA MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 - 2020 NHỮNG CẬP NHẬT TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH HIRSCHSPRUNG PGS. TS. BS. TRƯƠNG NGUYỄN UY LINH Nội dung Điều trị phẫu thuật Điều trị viêm ruột Cập nhật Chăm sóc và theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Nội dung Điều trị phẫu thuật Điều trị viêm ruột Cập nhật Chăm sóc và theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Cập nhật về phẫu thuật Thời điểm hạ đại tràng Năm 2017 (pull-through)? 1/3 PTV: mổ tại thời điểm CĐ So sánh Pullthrough ở 2/3 PTV: mổ khi 4 tháng hoặc > 5 kg trẻ < 28 ngày với trẻ >28ngày: Tăng - Viêm trợt da quanh HM - Hẹp/ xì miệng nối - Viêm ruột sau mổ - Tiêu tự chủ không hoàn toàn Cập nhật về phẫu thuật 2017 2019 Chức năng ruột sau PT pull-though có nội soi kết hợp ở trẻ < 3 tháng so với ở trẻ lớn hơn: Không có sự khác biệt Trì hoãn PT pull-through đến khi trẻ >31 ngày tuổi: giảm thời gian nằm viện và không làm tăng tỉ lệ biến chứng và nhập viện lại Cập nhật về phẫu thuật Một thì? Hai thì? Chỉ định mở ruột ra da: • Biến chứng • Vô hạch dài/ toàn bộ đại tràng • Đại tràng dãn quá lớn Pediatric Colorectal and Pelvic Reconstructive Surgery. Front Cover. Alejandra Vilanova-Sanchez, Marc A. Levitt. CRC Press, Feb 24, 2020 Quyết định phẫu thuật Vai trò của PT cắt cơ sau trực tràng? Botilium toxin § còn tranh cãi § Tài liệu cũ ( trước 2009) § Chỉ định: • HD vô hạch cực ngắn • Bón nặng hoặc viêm ruột tái phát sau PT pull-through 1.Lynn HB. Rectal myectomy for aganglionic megacolon. Mayo Clin Proc. 1966;41(5):289-95 2.Thomas CG. Posterior sphincterotomy in Hirschsprung's disease. Surg Gynecol Obstet. 1967;124(2):365-6 3.Thomas CG, Bream CA, DeConnick P. Posterior sphincterotomy and rectal myotomy in the management of Hirschsprung's disease. Ann Surg. 1970;171(5):796-810 ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Nguyên tắc • Cắt bỏ đoạn vô hạch, chuyển tiếp, một phần phình to • Giảm áp cơ thắt trong • Tránh tổn thương mạch máu thần kinh niệu dục ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Phẫu thuật Swenson Phẫu thuật Duhamel Phẫu thuật Soave, Soave – Boley Phẫu thuật TEPT PHẪU THUẬT SWENSON § Diện bóc tách rộng à nguy cơ tổn thương § Miệng nối 2 lớp, nhiều chỉ khâu à hẹp miệng nối à nong HM kéo dài § PT khó thực hiện, T mổ dài à tuổi mổ ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Phẫu thuật Swenson Phẫu thuật Duhamel Phẫu thuật Soave, Soave – Boley Phẫu thuật TEPT PHẪU THUẬT DUHAMEL Tồn tại túi cùng trực tràng à ứ đọng phân, chèn ép đại tràng lành (HC túi cùng Duhamel) T. J. Bradnock and C. A. Hajivassiliou, 2013 . ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Phẫu thuật Swenson Phẫu thuật Duhamel Phẫu thuật Soave, Soave – Boley Phẫu thuật TEPT PHẪU THUẬT SOAVE • Khó bóc tách nếu có viêm RN - ĐT • Áp xe áo cơ trực tràng • Hẹp hậu môn do áo cơ trực tràng ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Phẫu thuật Swenson Phẫu thuật Duhamel Phẫu thuật Soave, Soave – Boley Phẫu thuật TEPT HẠ ĐẠI TRÀNG XUYÊN HẬU MÔN TRONG TRỰC TRÀNG Transanal Endorectal Pull-Through (TEPT) § Không mở bụng § Bóc tách hoàn toàn qua hậu môn hoặc NS hỗ trợ (vô hạch dài) à Sang thương tiểu khung tối thiểu, ít đau, ít bị liệt ruột, ăn sớm, T nằm viện rút ngắn, thẩm mỹ cao TEPT Còn bàn luận: • Nằm sấp nằm ngửa • Chiều dài ống cơ trực tràng, xẻ dọc ống cơ à PT Swenson Vai trò của PT nội soi Georgeson (1995) § Hiện được áp dụng rộng rãi trong các thể § Xâm lấn tối thiểu § Sinh thiết đại tràng § Tránh căng giãn quá mức cơ thắt HM Phẫu thuật nội soi Ưu điểm: Thẩm mĩ Ít đau Giảm thời gian nằm viện Tuy nhiên: Không khác biệt về ...